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重慶今年將全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

7月19日，由重慶市衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息中心和重醫(yī)附二院聯(lián)合主辦的第三屆DRG實(shí)踐促醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展暨DRG支付實(shí)戰(zhàn)技能培訓(xùn)班在渝召開。記者了解到，作為深化醫(yī)保支付方式改革措施之一，按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）已在我市實(shí)施，2023年有21家符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展實(shí)際付費(fèi)，今年將全面推進(jìn)該項(xiàng)改革。

據(jù)市衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息中心主任汪應(yīng)欽介紹，本次會(huì)議以“聚熱點(diǎn)、重實(shí)踐、拓思路—共促醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”為主題，旨在助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與數(shù)智化建設(shè)、公立醫(yī)院績效考核、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等。

會(huì)議設(shè)置1個(gè)主論壇、6個(gè)專題分論壇和1個(gè)實(shí)戰(zhàn)技能培訓(xùn)班，共持續(xù)4天，來自全國40余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的近100位專家進(jìn)行專題授課或經(jīng)驗(yàn)分享。

在主論壇上，重慶市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處二級(jí)調(diào)研員楊永彪在題為《重慶市 DRG 付費(fèi)政策調(diào)整介紹》的報(bào)告中表示，從改革效果來看，DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用下降9.38%，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用下降7.57%，參保人個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)得到有效減輕。

“作為全市首批4家DRG支付試點(diǎn)醫(yī)院之一，我們摸索了一套行之有效的院內(nèi)管理體系。”重醫(yī)附二院院長何大維說，試點(diǎn)后，該院平均住院日、例均住院費(fèi)用明顯降低，CMI值（基于DRG，用于評(píng)估醫(yī)院收治患者疑難程度的指標(biāo)）、四級(jí)手術(shù)占比穩(wěn)步提升，實(shí)現(xiàn)了提質(zhì)增效的高質(zhì)量發(fā)展。

重慶市醫(yī)療保障局二級(jí)巡視員段美富則帶來了《實(shí)例講解醫(yī)保基金監(jiān)管中常見問題》，他表示，在2023年我市醫(yī)保基金專項(xiàng)整治中，發(fā)現(xiàn)主要有三類違規(guī)行為：一是違反價(jià)格規(guī)定收費(fèi)，包括重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等；二是過度醫(yī)療，包括違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥等；三是將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障ji金結(jié)算。此外，查實(shí)少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偽造變?cè)熨Y料、虛構(gòu)服務(wù)等嚴(yán)重騙保問題。

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公司：廣州駿伯人力資源有限公司重慶分公司

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